טיפול ניתוחי משולב בכימותרפיה מקדימה והקרנות מכפיל שרידות של חולי סרטן הושט

תוצאות ראשוניות של מחקר
CROSS  - ChemoRadiotherapy for Oesophageal cancer followe by Surgery Study אשר השווה בין טיפול ניתוחי לטיפול ניתוחי משולב בכימותרפיה מקדימה והקרנות בטיפול בחולי קרצינומת תאי קשקש או אדנוקרצינומה של הושט או מעבר ושט-קיבה, הראו עליה משמעותית בשרידות הכללית של המטופלים במעקב חציוני בר 45 חודשים. המעקב אחר החולים נמשך וכעת החוקרים מפרסמים בכתב העת ONCOLOGY LANCET את התוצאות המעודכנות לתקופת מעקב של יותר מחמש שנים אחר החולים.

חולים עם סרטן ושט או מעבר ושט-קיבה נתיח בשלבי חדירה מקומית או פיזור לימפתי אך ללא פיזור גרורתי (שלב קליני T1N1M0 / T2–3N0–1M0) הוקצו אקראית ביחס 1:1 לטיפול ניתוחי או לניתוח בשילוב חמישה מחזורים של טיפול כימותרפי וקרינתי מקדים (נאו-אדג'ובנטי) – (קרבופלטין, פקליטקסל במתן תוך ורידי והקרנות). תוצאת המחקר העיקרית הייתה שרידות המטופלים, ניתוח הנתונים נערך על בסיס הכוונה לטפל.

במרץ 2004 368 חולים משמונה מרכזים השותפים למחקר ברחבי הולנד גויסו למחקר והוקצו אקראית לשתי זרועות, שני חולים נשרו מהמחקר כך שלבסוף בזרוע אחת נותרו 178 חולים והם טופלו בטיפול כימותרפי מקדים ולאחר מכן ניתוח (161 חולים השלימו את הטיפול המקדים במלואו), בזרוע השנייה נכללו 188 חולים והם טופלו ניתוחית בלבד. במעקב חציוני של 84.1 חודשים השרידות החציונית הכללית עמדה על 48.6 חודשים (95% רווח בר סמך 32.1-65.1) בקבוצת הטיפול המשולב ונאמדה ב 24 חודשים בלבד (14.2-33.7) בקבוצת הטיפול הניתוחי (יחס סיכון 0.68, 95% רווח בר סמך 0.53-0.88) P=0.003). השרידות החציונית הכללית של חולים עם קרצינומת תא קשקש של הושט הייתה 81.6 חודשים בקבוצת הטיפול המשולב ו 21.1 חודשים בקבוצת הניתוח לבדו (יחס סיכון 0.48 (0.28-0.83), P=0.008). בקרב חולים עם אדנוקרצינומה השרידות החציונית עמדה על 43.2 חודשים בזרוע הטיפול המשולב ועל 27.1 חודשים בזרוע הניתוחית (יחס סיכון 0.73 (0.55-0.98) P=0.038).

החוקרים מסכמים כי מעקב ארוך טווח מאשש את התוצאות של המחקר הראשוני שהצביעו על יתרון מובהק של טיפול ניתוחי בשילוב כימותרפיה מקדימה והקרנות על פני גישה ניתוחית בלבד בחולי סרטן ושט נתיח. היתרונות נכונים הן לקרצינומות תאי קשקש והן לאדנוקרצינומות של הושט ומעבר ושט-קיבה. לפיכך החוקרים קובעים כי הגישה המשולבת צריכה להפוך לתקן טיפולי בחולי סרטן ושט מתאימים.

מקור:

Neoadjuvant chemoradiotherapy plus surgery versus surgery alone for oesophageal or junctional cancer (CROSS): long-term results of a randomised controlled trial
Shapiro, Joel et al.  The Lancet Oncology , Volume 16 , Issue

ערך: ד"ר צבי שליטנר

הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה